刘安阳医生的科普号

甲状腺疾病发病率在全世界呈现快速上升的趋势。甲状腺结节很常见，成年人群中借助高分辨率超声的检出率可高达50%，其中5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌｡甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤，在实体肿瘤中，也是发病率上升最快的恶性肿瘤。随着发病率不断上升，疾病谱也发生变化，其中微小癌占比最高，治疗理念也在逐渐改变，从开放手术到腔镜手术，再到部分低危患者可以先采取动态观察策略等。为规范我院甲状腺肿瘤的诊治，进一步提高甲状腺肿瘤的诊治水平及效率，由普外科罗斌主任牵头，整合内分泌科、超声科、病理科成立甲状腺肿瘤专病诊疗中心，组建MDT团队，建立一站式诊疗模式，更好地为甲状腺肿瘤患者提供高质量、高效率的医疗服务，减少患者在多个科室间的奔波，优化就诊流程，使“看诊-超声检查-穿刺”可在当天完成，减少病人经济及时间成本，提高看诊效率。并制订编写我院甲状腺肿瘤诊治SOP，将规范穿刺前检查项目、穿刺指征、术前检查、手术指征、射频消融指征、囊肿硬化治疗指征，提高我院对甲状腺肿瘤的诊疗质量，为每一位甲状腺结节病人提供同质规范的诊疗服务。目前中心可提供完善的甲状腺癌诊疗服务：1.甲状腺结节细针穿刺活检+BRAF基因检测，快速鉴别结节良恶性。2.甲状腺巨大囊肿穿刺抽液联合硬化治疗，避免传统手术创伤及瘢痕。3.低风险甲状腺微小癌的动态随访。4.传统开放甲状腺癌改良根治手术，伤口美容缝合，减轻疤痕。5.对有美容要求更高的患者，提供经口、经腋窝或经锁骨下等颈部无痕的甲状腺手术。6.术后全程管理，对每一位甲癌患者提供全程管理，控制肿瘤复发的同时降低药物副作用。目前中心内成员：甲乳外科罗斌主任，超声科张华斌主任，病理科姚晶晶副主任医师，内分泌科曹沉香副主任医师，甲乳外科刘安阳主治医师、王雪玮主治医师，穿刺室秦琪护士。

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一般认为甲状腺、乳腺、疝、大隐静脉曲张手术是普通外科里的四大基本手术，正因为如此，很多医生甚至不少患者都认为甲状腺是小手术，且发病率高，什么医生都在做，胃肠组医生做，肝胆胰组医生也在做，更离谱的是有些小医院只要是外科医生都可以做，这些医生通常只顾及自己的专业，没有精力对甲状腺治疗新理念及时更新。一、小器官不等于“小手术”甲状腺虽然体积小，但血供丰富，且紧临的神经器官较多，是涉及到解剖内容最多的精细手术，非常考验外科医生手术技术。1.甲状旁腺：在甲状腺背侧有四个旁腺，大小不到5mm，紧贴在甲状腺后被膜上，与甲状腺用一套血供，给甲状旁腺供血的分支不到1mm，手术当中必须保留血供，旁腺才能成活。旁腺虽小，但其作用巨大，对人体非常非常重要，若旁腺误切，导致低钙血症，轻则导致口唇麻木、四肢抽搐，重则影响呼吸，危及生命。2.喉返神经：喉返神经在甲状腺背侧，有两根，粗细约1mm，主要作用是控制声带。若术中损伤，发音时声带不能完全闭合，导致声音嘶哑，若双侧神经损伤，导致声门紧闭，术后不能拔除气管插管。3.喉上神经：位于甲状腺上极处，控制环甲肌，该肌肉的作用是拉紧声带。若损伤，发高音困难。4.在清扫II、III、IV区淋巴结时还涉及到迷走神经、副神经、膈神经、交感神经、舌下神经，若损伤都会对患者造成一定的影响。5.周围紧邻气管，食管，颈动脉，手术当中需谨慎操作。二、第一次手术很重要，最好找甲状腺专科医生虽然对于所有肿瘤第一次手术都很重要，但因甲状腺的涉及到“体积小但必不可少”的旁腺及细小的喉返神经，第一次手术显得至关重要。非专科医生由于治疗理念落后，加上对甲状旁腺及神经的畏惧，有些医生对甲状腺癌仍采用次全切的手术方式，目的是剩下甲状腺背侧部分组织，避免损伤神经及旁腺。此种手术方式复发率高，残余正常甲状腺过多，大大降低了术后碘131的效果，且一旦残余甲状腺复发或者淋巴结复发，因粘连导致解剖不清，导致旁腺和神经的识别和保护上异常困难，二次手术医生为了防止旁腺被误切，只能摘葡萄式切掉可触及的淋巴结，不能彻底清扫淋巴结，这样可能会导致第三次四次手术。三、专业性较强，目前治疗尚不规范由于各个地区医疗水平的差异，目前国内甲状腺结节的诊治尚存在很多不规范的地方。主要体现在：1.对手术指征把握不严格：良性结节没有症状也做手术，有的私立莆田系医院甚至对2~3mm的良性结节进行射频消融，利用病人对疾病认知不足，谎称会恶变，引起病人恐慌，诱导治疗。2.手术方式不恰当：比如对一些良性结节或微小癌采用单纯结节切除或者次全切（残留部分甲状腺组织来保护神经和旁腺）这样陈旧的手术方式，造成局部复发率高。目前对于甲状腺最小的手术方式是单侧腺叶全切。3.淋巴结清扫易遗漏：比如中央区中喉前淋巴结，右侧喉返神经后方淋巴结容易遗漏，清扫不到位，颈侧区淋巴结中肌间淋巴结、颈动脉三角淋巴结等容易遗漏，造成短期内复发。4.需要强大的超声科合作：超声科是外科医生的眼睛，在甲状腺结节诊治全程中起着极其重要的作用，术前需要超声能发现并定位所有可疑的转移淋巴结，直接决定了手术的清扫范围，若术前超声未发现转移淋巴结，容易造成手术范围不足，转移淋巴结遗漏。5.术后随访不规范：比如术后千篇一律将TSH控制的很低，忽略其副作用，造成骨质疏松、心律失常等不良后果；或者相反，术后不用TSH抑制治疗，造成复发率升高。不重视TG的检测，不会解读TG值。总之，甲状腺手术不是“小手术”，是涉及到解剖内容最多且非常考验外科医生技术的手术，其专业性较强，第一次手术非常重要，完整的切除甲状腺（至少一侧）、彻底清扫淋巴结是降低复发率的关键，术后规范随访，调整TSH抑制治疗的强度，有效控制疾病的同时降低副作用，建议找甲状腺专科医生就诊。相关文章：体检B超发现甲状腺结节怎么办？需要手术吗？甲状腺结节不要盲目做手术甲状腺良性结节需要手术吗？会癌变吗？什么样的甲状腺癌可不立即手术？观察、手术不矛盾。解读日本KUMA医院1235例甲状腺微小癌密切观察临床研究预测甲状腺微小癌不做手而密切观察肿瘤增长的概率甲状腺癌术后碘131常见问题解答及注意事项甲状腺癌术后如何正确解读甲状腺球蛋白（Tg）值甲状腺癌术后如何解读甲功化验报告,控制TSH甲状腺癌术后TSH到底应该控制在什么范围？甲状腺结节射频消融要慎重甲状腺癌即便是微小癌为什么也不要轻易选择射频消融？甲状腺结节穿刺活检会导致肿瘤扩散转移？甲状腺B超中“点状强回声”一定是钙化点吗？甲状腺结节超声可见血流丰富就是恶性的吗？

先简单介绍一个病例：患者30岁女性，超声发现右侧甲状腺8mm低回声结节，纵横比＞1，可见点状强回声，TIRADS 5类。术前多次彩超均未发现颈部可疑淋巴结。故行甲状腺右叶加峡部切除+预防性右侧中央区（VI区）淋巴结清扫。术后病理：甲状腺乳头状癌，右VI区淋巴结8/11（清扫11枚淋巴结中有8枚可见癌转移）。患者术后2周拿到病理报告后就诊询问：纠结要不要切掉另一侧甲状腺，后加做碘131呢？其实这种情况非常常见，下面解释一下原因（为什么术前没有发现，术后病理却发现了淋巴结转移）：一、首先我们先了解几个个概念： 仅病理下发现的淋巴结转移：指的是在术前超声、CT以及术中触诊都没发现，仅在预防性颈部淋巴结清扫后，放在显微镜下观察发现的转移。（超声是宏观检查，只有淋巴结中转移细胞数目达到毫米级时才能被发现；而病理检查是显微镜下观察，是微米级别的检查，很显然很多超声发现不了的转移显微镜下能发现） 预防性颈淋巴结清扫：指的是术前各种检查未发现淋巴结转移，但手术中也清扫了淋巴结。 治疗性颈淋巴结清扫：指的是术前检查发现有淋巴结转移，手术清扫淋巴结。二、下面我们看一篇文章： Viola教授等做了这样一个前瞻性研究：针对术前没有发现淋巴结转移（cN0）的患者，对比清扫淋巴结和不清扫淋巴结的手术并发症及预后。对穿刺确诊甲状腺乳头状癌并术前检查均未发现淋巴结转移患者，随机分两组： A组：88 例 仅行甲状腺全切，不清扫淋巴结 B组：93 例 甲状腺全切+预防性中央区淋巴结清扫（该组术后发现46.2%病理下淋巴结转移)5年随访结论： 1. 两组复发概率相似，无统计学差异。但未清扫淋巴结组需要多于1次碘131治疗的比例高。 2.清扫淋巴结组有更高的永久性甲状旁腺功能减退的发生率。 此研究表明：在术前检查没有发现淋巴结转移的情况下，发现病理下淋巴结转移的概率为46.2%。即便有如此多的淋巴结转移，不清扫淋巴结组和清扫淋巴结组复发率相似。但清扫淋巴结组永久性甲状旁腺功能减退较比例较高，而永久性甲状旁腺功能减退会造成低钙血症，导致患者手足麻木甚至抽搐，严重损害患者生活质量，需要长期补钙维持（

颈部淋巴管巨大囊肿及甲状腺巨大囊肿主要通过开刀手术来处理，但创伤大，颈部留有巨大疤痕，不仅恢复慢，还影响颈部美观。单纯单次穿刺抽液联合硬化治疗，往往因冲洗不彻底，特别是血性积液，难以完全抽出，治疗效果略差，需要多长治疗。目前我院开展了颈部置管引流冲洗联合硬化剂治疗淋巴管囊肿及甲状腺囊肿，已经治疗多例，目前随访治疗效果非常好。可能是因为置换引流更彻底，使囊肿内液体完全排出后再注入硬化剂，让硬化剂对囊壁作用更充分的原因。甲状腺囊肿置管引流联合硬化治疗，疗效确切，通常一次治疗就可以使囊肿完全消失或明显缩小。局麻可完成，恢复快，疗效确切，不留颈部疤痕，而且费用低，值得推广。

治疗前腔镜辅助下手术，乳腺切除彻底，并胸部吸脂，使术后胸部更平整对称。治疗后治疗后7天恢复良好，对外观满意。

  继开展经口腔镜甲状腺手术后（我科成功开展经口腔镜甲状腺手术），近期我科稳步开展经腋窝无充气甲状腺手术。                          经腋窝腔镜甲状腺手术的主要优势在于颈部无瘢痕，瘢痕隐藏于腋窝自然褶皱内（因该处皮肤无张力，也不容易出现粗大瘢痕），保护了颈部美观的同时也保护了患者隐私。合适的患者，可达到与开放手术同样的肿瘤治疗效果。   因经腋窝腔镜手术限于切除单侧甲状腺，所以并不是所有甲状腺患者都可以行经腋窝甲状腺手术，目前我科限定经腋窝手术适应症为：良性甲状腺肿瘤，一般小于5cm。分化型甲状腺癌要同时满足：a原发肿瘤小于2cm； b无腺体外侵犯；  c临床无侧颈区淋巴结转移。

在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊，通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变，这到底是什么病？严不严重？饮食需要注意什么？怎么治疗呢？首先看一下甲功七项的报告单: I. 第1到4项由甲状腺本身分泌; II. 第5项为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素; III. 第6.7项为抗体，由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。 如图所示，甲状腺素（T4）是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素（TSH）。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。 什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后来以他的名字命名。 桥本氏甲状腺炎的发病机制？自身的淋巴细胞侵入甲状腺并产生抗体（TPOAb,TGAb)攻击自身甲状腺细胞，不断破坏甲状腺滤泡并不断“占领”，此过程不可逆，最终结局是造成甲状腺自身功能不能满足身体需要，导致永久性甲状腺功能减退。 桥本氏甲状腺炎有什么症状？桥本氏甲状腺炎通常隐匿起病，大多没有不适。部分患者有颈部压迫感(因甲状腺肿大所致), 部分患者因甲减表现为疲劳、怕冷、双下肢粘液水肿等。 如何明确有没有桥本氏甲状腺炎？第一,抽血化验甲状腺功能七项，甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。 第二，甲状腺超声通常显示甲状腺弥漫性病变。 桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗？虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本，但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关，所以没有必要过度担心。 桥本氏甲状腺炎如何治疗？桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗，此病进展缓慢，发病过程主要有四个阶段: 1.甲亢期（TSH降低，T3T4升高）：桥本甲亢要与原发甲亢鉴别，一般不用抗甲状腺药物，仅对症治疗，若心率快，心慌，可服用普萘洛尔降低心率，此期仅持续几个月。 2.甲功正常期(TSH正常，T4正常): 此时无需药物治疗，但需要低碘饮食，生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适，可适当服用优甲乐，将TSH抑制在2.5以下，可减轻压迫感。 3.亚临床甲减期(TSH升高，T4正常）：此种情况分为两个阶段: a）TSH小于10,用药或者不用药尚有争议，个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗，但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢), 不需要补充，因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10, 需要终身服药治疗，可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。 4.临床甲减期(TSH升高，T4降低）：此种情况必须外源性补充甲状腺素，将TSH及T4控制在正常范围，需要终身服药。 桥本氏甲状腺炎能治愈吗？抗体浓度能降下来吗？此病一般不能治愈，甲功正常期可通过限制碘摄入(但不是无碘饮食)、口服低剂量甲状腺素以及适当补充硒元素降低抗体浓度推迟甲减的到来，但抗体指标多数不能恢复到正常值，少部分病人抗体也会恢复正常，抗体的高低与疾病的严重程度无关。但一旦进入甲减期，一般需要终身服用甲状腺素。但并不是所有桥本患者最终都进展为甲减，仅有10%的桥本患者进展为甲减。 药量为什么越吃越多？是严重了吗？前面提到，淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡，自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程，在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多，但谈不上病情加重。 优甲乐是激素吗？有副作用吗？甲状腺素片不是俗话中的激素，合适的剂量不会有副作用，但过多会甲亢，过少会甲减，调整到合适的剂量后无副作用。 桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么？作为内分泌器官，难免受到饮食及生活因素方面的影响 饮食方面: 限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，并不是无碘饮食。另外，清淡饮食，少食用刺激性食物。 生活方面: 作息规律，避免熬夜。戒烟戒酒。适当运动，控制体重。保持良好情绪少生气很重要。 以上注意事项可降低进展为甲减的概率或推迟甲减的到来时间。 孕期及哺乳期需要注意什么？孕前要查甲状腺功能，若出现亚临床甲减或者临床甲减，务必补充优甲乐将TSH控制在2.5以下再怀孕。怀孕后不能停药，很多人担心优甲乐对胎儿的影响，事实是停药甲减才会对胎儿有影响，每1到2个月复查甲状腺功能，随时调整用药剂量，保证孕妇甲状腺功能，保证孕期胎儿正常发育，尤其是神经系统发育，避免后代智力受到影响。 也有一部分哺乳期母亲担心吃优甲乐的同时哺乳会对婴儿有影响而擅自停药，适得其反，不仅没有影响，反而有好处。 桥本会遗传吗？研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致，具有一定的遗传易感性，就是说比正常人更容易得，但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。 总之桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病，最不好的后果就是导致甲状腺功能减退，但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适，若已经明确桥本，要定期复查甲功及超声，及时发现甲减，尽早开始甲状腺素药物替代治疗，不影响生活质量。 最后提醒因该病患病人群广，且没有彻底治愈的方法，就成为某些民营医院骗钱的工具，他们通过夸大病情，恐吓病人，加上病人对疾病认知不足，病急乱投医，常常受骗。再次强调，该病导致甲减后，左甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他一些免疫药、“高科技”药物都是骗人的，谨防上当受骗。

在临床工作中，经常碰到甲状腺癌术后患者咨询一些相同的问题，比如为什么做碘131，什么时间做效果好，碘131的有什么危害，还能不能要孩子，等一系列问题，现总结如下。 甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗？碘131作为甲状腺癌的全身治疗及靶向治疗，是手术治疗的重要补充，主要有两个目的: 1) 清甲:消除残留的少量正常甲状腺组织，为了术后更好更准确的监测Tg(甲状腺球蛋白)。 2）清灶：清除不可切除的残留病灶及残留淋巴结转移灶，降低复发率。 什么样的甲状腺癌才需要做碘131治疗？1.只有分化型甲状腺癌需要做碘131,因为分化型甲状腺癌分化良好，更接近正常甲状腺细胞，保留了摄取碘的功能。乳头状癌及滤泡型癌都是分化型甲状腺癌。髓样癌及未分化型甲状癌没有摄取碘的功能，所以碘131对这两种肿瘤无效。 2.也不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘131,通常分期比较晚的需要做。1)有远处转移，肺转移,骨转移等远处转移; 2)淋巴结转移较多，目前观点大于5个淋巴结转移，当清扫不到5个淋巴结，看比例，比如4/4,3/4等，可考虑行碘131治疗; 3)局部肿瘤侵犯气管，食管，神经等重要器官，为了保留器官功能，有肉眼下未切净病灶。 3. 还有做碘131的前提是需要行甲状腺全切或近全切，残留正常甲状腺不能过多。因为正常甲状腺细胞比肿瘤细胞有更强的摄取碘功能，如果残留甲状腺过多，服用的碘131都被正常甲状腺摄取利用，对肿瘤细胞没有杀伤作用。 如果需要碘131,什么时间做效果比较好？目前没有这方面的研究，但通常要求3个月内做，因甲状腺癌生长缓慢，肿瘤细胞倍增时间较长，个人认为半年内做也是可以接受。 那如果术前做了增强CT,碘131什么时间做好？如果做了增强CT,因为增强CT造影剂多为含碘造影剂。一般需要2个月后才能做碘131治疗。 碘131前需要做什么准备工作？a.需要低碘饮食及停用优甲乐3周，使TSH大于30,目的是使残留的甲状腺癌组织处于饥饿状态，更好的摄取碘的同位素碘131,达到更好的治疗效果。其他情况，无需特殊注意。 b.“低碘饮食”不能吃什么呢？（1）碘盐。可买无碘盐。（2）干货海产品：海带、紫菜、海鱼等，新鲜的淡水鱼可以吃。（3）腌制品。（4）增强CT要避免。CT造影剂为碘海醇。 低碘饮食而非无碘饮食，肉类、鸡蛋、牛奶等食物含碘量高于植物类，但并非禁忌。 碘131后需要注意什么？1.服用碘131当天，注意多饮水，多排尿，勤洗澡更换衣物，多食用酸的食物，刺激唾液腺分泌排泄，使碘131尽快吸收，同时避免在口腔、消化道内、膀胱、皮肤表面滞留时间过长，造成放射性暴露。 2.48小时后可正常服用优甲乐，1周后可正常碘饮食。 3.与儿童及孕妇保持2米距离至少2周，男性女性均要求半年内避免怀孕。 碘131后能正常怀孕吗？研究证明，碘131治疗不增加不孕不育的概率，所以不影响怀孕，但通常建议在碘131治疗半年后进行，对胎儿无致畸的副作用报告。

甲状腺全切术后，因自身甲状腺功能丧失，需要终生外源性补充甲状腺素，常用药物为优甲乐(商品名),药品名为左旋甲状腺素片。那么如何正确解读甲功化验，控制TSH目标值以及如何正确服用优甲乐等是甲癌患者术后必须掌握的问题。 首先看一下甲功七项化验报告单I. 第1到4项由甲状腺本身分泌; II. 第5项为促甲状腺激素，由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素; III. 第6.7项为抗体，由淋巴细胞产生，是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。 甲状腺癌术后甲功中主要看TSH如图所示，甲状腺素（T4）是由甲状腺分泌，若甲状腺分泌减少，血液中甲状腺素减少，就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素（TSH）。所以甲状腺功能减退的时候，促甲状腺素分泌就会多，化验结果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的时候相反，TSH降低，T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌，但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标，所以甲癌全切后调节药量主要看TSH。同样，如果甲状腺术后服用优甲乐的患者，TSH升高，说明药量不够，需要增加药量; 如果TSH降低，说明药量偏多，需要减少药量。 甲状腺全切后为什么要吃优甲乐？目的是？1)替代治疗:甲状腺全切除术后，自身就不能分泌甲状腺素，出现甲状腺功能减退，为满足人体需要，需要外源性补充甲状腺素，目前左旋甲状腺素片是首选补充药物，此时只要把TSH控制在正常范围就可以。 2)抑制治疗:就是在替代治疗的基础上，药物加量，把TSH控制在正常底限以下，从而抑制肿瘤细胞的生长。 什么时候才需要抑制治疗？不是所有情况都需要抑制治疗，因为抑制治疗需要口服过多药物，造成轻微甲亢的状态，长时间甲亢会出现心血管、骨质疏松等不良反应。所以什么时候才需要抑制治疗呢？ 1）前提必须是分化型甲状腺癌，因为分化型甲状腺癌才受到TSH的刺激作用，髓样癌，未分化癌TSH抑制治疗无效。 2）抑制治疗的目标及期限: 按照肿瘤分期，肿瘤分期越晚，越是需要抑制治疗，要求越严格，以降低肿瘤复发率。一般需要将TSH控制在0.1以下，但如果肿瘤分期较早，比如肿瘤较小，没有淋巴结转移时，可适当放宽到0.1到0.5。有时候即便有很多淋巴结转移，肿瘤侵犯周围组织，属于高危复发患者，如果有心血管病，不能耐受时，也可适当放宽TSH目标范围。因长期抑制治疗，会造成骨质疏松，心脑血管病等，所以术后2年内要求严格，2年后可根据情况适当放宽TSH目标值。 如何正确复查甲功？复查周期是？因为甲状腺素半衰期为4到7天，一般开始服药或者调节用药剂量后，6周左右TSH才能达到稳定水平，所以每次调节药剂量后，6周复查(不足6周查不准确), 根据结果再次调节药量，达到TSH的控制目标后，可改为每三个月到半年复查。 如何正确服用优甲乐？要求空腹，最好的时间点是晨起早餐前1小时。若不方便，可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者药物影响优甲乐的吸收。 综上TSH抑制治疗是甲状腺癌术后治疗的重要组成部分，优甲乐是目前首选药物，根据甲癌复发风险及患者耐受程度制定一个合适TSH抑制目标值，正确服药，正确复查是快速达到目标值的关键。