甲状腺疾病发病率在全世界呈现快速上升的趋势。甲状腺结节很常见,成年人群中借助高分辨率超声的检出率可高达50%,其中5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤,在实体肿瘤中,也是发病率上升最快的恶性肿瘤。随着发病率不断上升,疾病谱也发生变化,其中微小癌占比最高,治疗理念也在逐渐改变,从开放手术到腔镜手术,再到部分低危患者可以先采取动态观察策略等。为规范我院甲状腺肿瘤的诊治,进一步提高甲状腺肿瘤的诊治水平及效率,由普外科罗斌主任牵头,整合内分泌科、超声科、病理科成立甲状腺肿瘤专病诊疗中心,组建MDT团队,建立一站式诊疗模式,更好地为甲状腺肿瘤患者提供高质量、高效率的医疗服务,减少患者在多个科室间的奔波,优化就诊流程,使“看诊-超声检查-穿刺”可在当天完成,减少病人经济及时间成本,提高看诊效率。并制订编写我院甲状腺肿瘤诊治SOP,将规范穿刺前检查项目、穿刺指征、术前检查、手术指征、射频消融指征、囊肿硬化治疗指征,提高我院对甲状腺肿瘤的诊疗质量,为每一位甲状腺结节病人提供同质规范的诊疗服务。目前中心可提供完善的甲状腺癌诊疗服务:1.甲状腺结节细针穿刺活检+BRAF基因检测,快速鉴别结节良恶性。2.甲状腺巨大囊肿穿刺抽液联合硬化治疗,避免传统手术创伤及瘢痕。3.低风险甲状腺微小癌的动态随访。4.传统开放甲状腺癌改良根治手术,伤口美容缝合,减轻疤痕。5.对有美容要求更高的患者,提供经口、经腋窝或经锁骨下等颈部无痕的甲状腺手术。6.术后全程管理,对每一位甲癌患者提供全程管理,控制肿瘤复发的同时降低药物副作用。目前中心内成员:甲乳外科罗斌主任,超声科张华斌主任,病理科姚晶晶副主任医师,内分泌科曹沉香副主任医师,甲乳外科刘安阳主治医师、王雪玮主治医师,穿刺室秦琪护士。
甲状腺超声相关如何解读甲状腺超声报告及常见误区 最新标准:超声报告中哪些特点描述提示甲状腺结节为恶性?甲状腺超声结节中的“点状强回声”伴有“彗星尾”是什么?甲状腺B超中“点状强回声”一定是钙化点吗?(语音版)甲状腺结节超声可见血流丰富就是恶性的吗?甲状腺结节如何处理相关甲状腺结节不要盲目做手术(语音版)体检B超发现甲状腺结节怎么办?需要手术吗?多数甲状腺结节不需要做手术(文字版)甲状腺良性结节需要手术吗?会癌变吗?甲状腺结节穿刺活检会导致肿瘤扩散转移?甲状腺癌处理策略相关甲状腺癌不手术而密切观察-日本KUMA医院1235例经验 什么样的甲状腺癌可不立即手术?观察、手术不矛盾甲状腺微小癌选择密切观察策略时要考虑年龄因素甲状腺癌即便是微小癌为什么也不要轻易选择射频消融? 甲状腺乳头状癌如何选择手术方式?半切还是全切? 得了甲状腺癌,是全切还是半切?如何选择?切不可认为甲状腺手术是“小手术”甲状腺癌都需要哪些治疗?哪些治疗不靠谱?怀孕期间查出甲状腺乳头状癌怎么办? 当桥本氏甲状腺炎遇上甲状腺癌,如何处理?手术方式如何选择? 甲状腺结节射频消融相关甲状腺结节射频消融要慎重甲状腺癌即便是微小癌为什么也不要轻易选择射频消融? 甲状腺癌射频消融后结节没有消失怎么办?甲状腺癌术后随访相关清华长庚医院甲状腺癌患者出院后须知甲状腺术后手足麻木及抽筋怎么办?甲状腺癌术后如何解读甲功报告以及正确调节优甲乐剂量甲状腺癌术后治疗效果评价及动态复发风险评估甲状腺癌术后碘131相关问题解答甲状腺癌术后TSH到底应该控制在什么范围?甲状腺癌术后如何正确解读甲状腺球蛋白(Tg)和TGAb值甲状腺全切后优甲乐,你吃对了吗? 甲状腺癌预后相关第8版AJCC甲状腺癌 TNM预后分期及生存率预测预测甲状腺癌术后复发风险(高危、中危、低危、极低危)甲状腺癌术后治疗效果评价及动态复发风险评估甲状腺癌患者预后评分(美国Mayo医学中MACIS评分)甲状腺癌淋巴结转移怎么办?很严重吗?影响甲状腺癌总生存率的重要因素有哪些?甲状腺癌与BRAF基因突变相关问题解答其他相关文章
一般认为甲状腺、乳腺、疝、大隐静脉曲张手术是普通外科里的四大基本手术,正因为如此,很多医生甚至不少患者都认为甲状腺是小手术,且发病率高,什么医生都在做,胃肠组医生做,肝胆胰组医生也在做,更离谱的是有些
先简单介绍一个病例:患者30岁女性,超声发现右侧甲状腺8mm低回声结节,纵横比>1,可见点状强回声,TIRADS 5类。术前多次彩超均未发现颈部可疑淋巴结。故行甲状腺右叶加峡部切除+预防性右侧中央区(VI区)淋巴结清扫。术后病理:甲状腺乳头状癌,右VI区淋巴结8/11(清扫11枚淋巴结中有8枚可见癌转移)。患者术后2周拿到病理报告后就诊询问:纠结要不要切掉另一侧甲状腺,后加做碘131呢?其实这种情况非常常见,下面解释一下原因(为什么术前没有发现,术后病理却发现了淋巴结转移):一、首先我们先了解几个个概念: 仅病理下发现的淋巴结转移:指的是在术前超声、CT以及术中触诊都没发现,仅在预防性颈部淋巴结清扫后,放在显微镜下观察发现的转移。(超声是宏观检查,只有淋巴结中转移细胞数目达到毫米级时才能被发现;而病理检查是显微镜下观察,是微米级别的检查,很显然很多超声发现不了的转移显微镜下能发现) 预防性颈淋巴结清扫:指的是术前各种检查未发现淋巴结转移,但手术中也清扫了淋巴结。 治疗性颈淋巴结清扫:指的是术前检查发现有淋巴结转移,手术清扫淋巴结。二、下面我们看一篇文章: Viola教授等做了这样一个前瞻性研究:针对术前没有发现淋巴结转移(cN0)的患者,对比清扫淋巴结和不清扫淋巴结的手术并发症及预后。对穿刺确诊甲状腺乳头状癌并术前检查均未发现淋巴结转移患者,随机分两组: A组:88 例 仅行甲状腺全切,不清扫淋巴结 B组:93 例 甲状腺全切+预防性中央区淋巴结清扫(该组术后发现46.2%病理下淋巴结转移)5年随访结论: 1. 两组复发概率相似,无统计学差异。但未清扫淋巴结组需要多于1次碘131治疗的比例高。 2.清扫淋巴结组有更高的永久性甲状旁腺功能减退的发生率。 此研究表明:在术前检查没有发现淋巴结转移的情况下,发现病理下淋巴结转移的概率为46.2%。即便有如此多的淋巴结转移,不清扫淋巴结组和清扫淋巴结组复发率相似。但清扫淋巴结组永久性甲状旁腺功能减退较比例较高,而永久性甲状旁腺功能减退会造成低钙血症,导致患者手足麻木甚至抽搐,严重损害患者生活质量,需要长期补钙维持(
颈部淋巴管巨大囊肿及甲状腺巨大囊肿主要通过开刀手术来处理,但创伤大,颈部留有巨大疤痕,不仅恢复慢,还影响颈部美观。单纯单次穿刺抽液联合硬化治疗,往往因冲洗不彻底,特别是血性积液,难以完全抽出,治疗效果略差,需要多长治疗。目前我院开展了颈部置管引流冲洗联合硬化剂治疗淋巴管囊肿及甲状腺囊肿,已经治疗多例,目前随访治疗效果非常好。可能是因为置换引流更彻底,使囊肿内液体完全排出后再注入硬化剂,让硬化剂对囊壁作用更充分的原因。甲状腺囊肿置管引流联合硬化治疗,疗效确切,通常一次治疗就可以使囊肿完全消失或明显缩小。局麻可完成,恢复快,疗效确切,不留颈部疤痕,而且费用低,值得推广。
治疗前腔镜辅助下手术,乳腺切除彻底,并胸部吸脂,使术后胸部更平整对称。治疗后治疗后7天恢复良好,对外观满意。
继开展经口腔镜甲状腺手术后(我科成功开展经口腔镜甲状腺手术),近期我科稳步开展经腋窝无充气甲状腺手术。 经腋窝腔镜甲状腺手术的主要优势在于颈部无瘢痕,瘢痕隐藏于腋窝自然褶皱内(因该处皮肤无张力,也不容易出现粗大瘢痕),保护了颈部美观的同时也保护了患者隐私。合适的患者,可达到与开放手术同样的肿瘤治疗效果。 因经腋窝腔镜手术限于切除单侧甲状腺,所以并不是所有甲状腺患者都可以行经腋窝甲状腺手术,目前我科限定经腋窝手术适应症为:良性甲状腺肿瘤,一般小于5cm。分化型甲状腺癌要同时满足:a原发肿瘤小于2cm; b无腺体外侵犯; c临床无侧颈区淋巴结转移。
在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊,通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变,这到底是什么病?严不严重?饮食需要注意什么?怎么治疗呢?首先看一下甲功七项的报告
在临床工作中,经常碰到甲状腺癌术后患者咨询一些相同的问题,比如为什么做碘131,什么时间做效果好,碘131的有什么危害,还能不能要孩子,等一系列问题,现总结如下。 甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗?
甲状腺全切术后,因自身甲状腺功能丧失,需要终生外源性补充甲状腺素,常用药物为优甲乐(商品名),药品名为左旋甲状腺素片。那么如何正确解读甲功化验,控制TSH目标值以及如何正确服用优甲乐等是甲癌患者术后必须掌握的问题。 首先看一下甲功七项化验报告单I. 第1到4项由甲状腺本身分泌; II. 第5项为促甲状腺激素,由颅内垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素; III. 第6.7项为抗体,由淋巴细胞产生,是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。 甲状腺癌术后甲功中主要看TSH如图所示,甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌,若甲状腺分泌减少,血液中甲状腺素减少,就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候,促甲状腺素分泌就会多,化验结果就是TSH升高,T3.T4降低。甲亢的时候相反,TSH降低,T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌,但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标,所以甲癌全切后调节药量主要看TSH。同样,如果甲状腺术后服用优甲乐的患者,TSH升高,说明药量不够,需要增加药量; 如果TSH降低,说明药量偏多,需要减少药量。 甲状腺全切后为什么要吃优甲乐?目的是?1)替代治疗:甲状腺全切除术后,自身就不能分泌甲状腺素,出现甲状腺功能减退,为满足人体需要,需要外源性补充甲状腺素,目前左旋甲状腺素片是首选补充药物,此时只要把TSH控制在正常范围就可以。 2)抑制治疗:就是在替代治疗的基础上,药物加量,把TSH控制在正常底限以下,从而抑制肿瘤细胞的生长。 什么时候才需要抑制治疗?不是所有情况都需要抑制治疗,因为抑制治疗需要口服过多药物,造成轻微甲亢的状态,长时间甲亢会出现心血管、骨质疏松等不良反应。所以什么时候才需要抑制治疗呢? 1)前提必须是分化型甲状腺癌,因为分化型甲状腺癌才受到TSH的刺激作用,髓样癌,未分化癌TSH抑制治疗无效。 2)抑制治疗的目标及期限: 按照肿瘤分期,肿瘤分期越晚,越是需要抑制治疗,要求越严格,以降低肿瘤复发率。一般需要将TSH控制在0.1以下,但如果肿瘤分期较早,比如肿瘤较小,没有淋巴结转移时,可适当放宽到0.1到0.5。有时候即便有很多淋巴结转移,肿瘤侵犯周围组织,属于高危复发患者,如果有心血管病,不能耐受时,也可适当放宽TSH目标范围。因长期抑制治疗,会造成骨质疏松,心脑血管病等,所以术后2年内要求严格,2年后可根据情况适当放宽TSH目标值。 如何正确复查甲功?复查周期是?因为甲状腺素半衰期为4到7天,一般开始服药或者调节用药剂量后,6周左右TSH才能达到稳定水平,所以每次调节药剂量后,6周复查(不足6周查不准确), 根据结果再次调节药量,达到TSH的控制目标后,可改为每三个月到半年复查。 如何正确服用优甲乐?要求空腹,最好的时间点是晨起早餐前1小时。若不方便,可睡前空腹服用。主要原因是其他食物或者药物影响优甲乐的吸收。 综上TSH抑制治疗是甲状腺癌术后治疗的重要组成部分,优甲乐是目前首选药物,根据甲癌复发风险及患者耐受程度制定一个合适TSH抑制目标值,正确服药,正确复查是快速达到目标值的关键。